2024년 경상북도 여름특집 솔로마을 참가신청서

지원자 정보

사진 (최근 3개월이내)	성 명		생년월일
	주 소
	직 장 명
	E-mail
연락처	(휴대폰)

2. 행사개요

ㅇ 기    간 : 2024. 7. 27.(토) ~ 7. 31.(수) (4박5일)

ㅇ 장    소 : 예천 금당실마을, 울릉도 일원

ㅇ 세부일정(안)

일자	장소	내용
7.27.(토)	예천군청 공영주차장	▸ 전세버스 탑승 및 참가자 접수
	금당실마을(1박)	▸ 쿠킹클래스, 결혼&연애특강, 커플팀빌딩, 카페데이트, 바비큐 파티, 축하공연, 비어&톡 파티
7.28.(일)	예천 관내	▸ 스타일링 특강, 포토데이트, 커플목재체험, 식물원 커플데이트
	포항 여객터미널	▸ 전세버스 단체이동
	크루즈(1박)	▸ 크루즈 탑승 및 해상 투어(숙박 가능 객실 배정)
7.29.(월)~7.30.(화)	울릉 일원 (숙소 : 스테이너와, 2박)	▸ (1일차) 독도박물관, 케이블카, 천국아트센터, 울릉도 맛집탐방,랜덤데이트&포토미션, 스피드 매칭토크 ▸ (2일차) 해양 스노클링, 태하항목전망대 투어, 로테이션 매칭토크, 솔로마을 사진전
7.31.(수)	울릉 스테이너와	▸ 참가 소감 발표, 커플매칭
	크루즈, 포항여객터미널	▸ 포항 도착→예천군청 이동, 행사종료 및 귀가
	예천군청 공영주차장

3. 참가보증금(10만원) 납부 안내            ※ 최종 선정자에 한해 개별 입금 안내 예정

ㅇ 커플매칭 행사의 특성 상 최종 참가자의 참석이 필수적으로, 참가 확정후 불참을 방지하는 차원에서 참가보증금 10만원을 참가자 전원 납부받습니다.

ㅇ 선정 후 행사에 참여하지 않는 분께는 참가보증금은 돌려드리지 않으며, 참가자에게는 행사 종료 후 참가보증금 10만원을 환급해 드립니다.

4. 지원 동기(진솔하고, 적극적인 참여동기를 기술해 주세요)

5. 자기소개 동영상 첨부 : 3분 이내, 파일명에 성명 기재(솔로마을 신청_이름ㅇㅇㅇ)

※ 자기소개 동영상은 참가자 선정 후 즉시 파기하며, 절대 외부로 노출하지 않습니다.

상기의 내용으로 2024년 솔로마을에 참여하고자 합니다.

2024년     월     일

성명                (서명 또는 인)

경상북도지사, 경북청춘공감기획 대표 귀하

사진·영상 촬영‧활용 등 개인정보 수집‧이용 동의서(필독)

본인은 경상북도에서 주관하는 솔로마을 참여와 관련하여 본인의 생년월일, 소속, 범죄경력 등에  관한 정보를 수집‧이용할 필요가 있다는 것, 공익적 목적을 위한 행사 홍보를 위해 사진·영상 촬영‧활용이 진행됨을 알고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 수집 및 이용하는 데 동의합니다.

또한, 본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 지원 사업 참여에 필요한 다양한 자료 수집의

편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

■ 사진·영상 촬영·활용, 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	목 적	보유기간
행사 참여 사진·영상 촬영·활용, 참가신청서에 기재된 개인정보	참가자 관리, 행사 스케치 사진·영상, 향후 공익적 목적 홍보에 활용, 설문조사 및 통계 활용, 인구정책 정보 제공	36개월

☞ 위의 사진·영상 촬영·활용, 개인정보 수집‧이용 내역에 동의하십니까?            □예, □아니오

☞ 경상북도에서 제공하는 각종 인구정책 정보를 제공 받으시겠습니까?      □예, □아니오

■ 개인정보 제3자 제공내역

제공기관	항 목	목 적	보유기간
경상북도, 경북청춘공감기획	행사 참여 사진·영상 촬영·활용, 참가신청서에 기재된 개인정보	참가자 관리, 행사 스케치 사진·영상, 향후 공익적 목적 홍보에 활용, 설문조사 및 통계 활용, 인구정책 정보 제공	36개월

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 행사에 지원할 수 없습니다.

☞ 위의 개인정보 제3자 제공내역에 동의하십니까? ( □예,  □아니오)

■ 행정정보공동이용 동의서

본인은 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률 제22조(개인정보의 수집이용동의 등) 및 제24조의 2(개인정보의 제공 동의 등), 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수입이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 경상북도에서 수집 활용하는 데 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 솔로마을 행사 참여 적격 확인

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 범죄경력조회

3. 개인정보의 보유·이용 기간 : 접수 시부터 사업목적이 달성된 이후 즉시 파기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 행사에 지원할 수 없습니다.

☞ 위의 행정정보공동이용을 위한 개인정보 제공 내역에 동의하십니까? ( □예,  □아니오)

2024.    .     .

신청자 성명:                (서명)

경상북도지사, 경북청춘공감기획 대표 귀하

참가신청자 연애·결혼 가치관 조사서

1. 결혼·연애 상대를 볼 때 중요하게 생각하는 것 3가지를 선택하세요.
➀외모		②직업		③나이		④학력			⑤성격
⑥취미		⑦종교		⑧지역		⑨대화			⑩경제력
2. 본인의 성격에 해당하는 것 3가지를 고르세요.(주변의 평판 참고)
➀유머러스		②냉정한		③차분한		④활발한			⑤터프한
⑥온화한		⑦감각적		⑧변화무쌍		⑨주도적			⑩엄숙한
3. 솔로마을에 신청하는 동기는 무엇입니까?
➀결혼상대		②여행힐링		③재밌을것 같아서		④외롭고 심심해서			⑤주변에서 권유
4. 배우자나 연인의 나이 차이는 몇 살까지 고려하고 계시나요?
연상 살 까지 ~ 연하 살 까지							나이는 상관없다. [ ]
5. 결혼을 통해서 가장 얻고자 하는 것은 무엇입니까?
➀경제적 안정		②사회적 지위		③정서적 동반자		④안전한 일상			⑤주변 우려 종식
6. 현재 연애와 결혼에 대한 고민 상담이나 소통을 누구와 주로 하시나요?
➀친구	②직장동료		③가족		④인터넷, 유튜브			⑤전문 상담사		⑥없다

참가신청자 성향분석 질문지

(해당사항에 체크해 주시기 바랍니다)

출처 : 「국립정신건강센터」 정신건강검진도구

	문 항	전혀 그렇지 않다	약간 그렇다	웬만큼 그렇다	꽤 그렇다	매우 많이 그렇다
1	때로 나는 누군가를 치고 싶은 충동을 통제하기 어렵다.
2	나는 친구와 의견이 다를 때 솔직하게 이야기한다.
3	나는 화가 빨리 치밀지만 또 빨리 풀어진다.
4	나는 때로 시기나 질투에 차 있다.
5	누군가 화를 한껏 돋우면, 나는 그 사람을 칠지도 모른다.
6	나는 다른 사람과 의견 충돌이 잦다.
7	일이 뜻대로 안 되었을 때 나는 화를 참기 어렵다.
8	내가 부당하게 대우받고 있다고 느낄 때가 때때로 있다.
9	누군가 나를 때리면, 나도 되받아 친다.
10	사람들이 나를 짜증 나게 하면, 나도 그에 맞서 그들에게 한마디 해 줄 수 있다.
11	나는 때로 울분이 치밀고 참기 어려워 금방이라도 폭발해 버릴 것 같다.
12	다른 사람들은 항상 운이 좋아 보인다.
13	나는 보통 사람들보다 좀더 많이 치고받고 싸우는 편이다.
14	나는 다른 사람과 의견이 다를 때, 흔히 논쟁을 벌이게 된다.
15	나는 쉽게 흥분하지 않는 사람이다.
16	나는 때로는 스스로도 놀랄 정도로 심한 적대감에 휩싸이곤 한다.
17	나의 권리를 보호하기 위해서 폭력을 행사해야 한다면, 나는 기꺼이 그렇게 하겠다.
18	친구들은 내가 따지기를 좋아한다고 말한다.
19	누가 내게 지나치게 친절하면, 나는 그 사람이 내게 원하는게 있어 그렇지 않나 생각된다.
20	나는 소위 ‘내 친구’라는 자들이 나에 대해 몰래 이야기하고 다닌다는 것을 알고 있다.
21	나를 몰아세운 사람과 주먹다짐을 한 적이 있다.
22	나는 너무 화가 나서 물건을 부순 적이 있다.
23	나는 지나치게 친한 척하는 낯선 사람을 보면 의심이 든다.
24	나는 누굴 때리는 것은 어떤 이유로도 정당화 될 수 없다고 생각한다.
25	나는 화나는 것을 통제하는 데 어려움을 겪는다.
26	나는 때로 사람들이 내가 모르게 나를 비웃고 있다는 느낌이 든다.
27	나는 내가 아는 사람을 위협해 본 적이 있다.