붙임 1		안전신문고 정책발굴 아이디어 공모전 참가 신청서

접수번호

*기재 안함

접수일자

*기재 안함

아이디어

공모내용

제 목

분 량

쪽

제안내용

*간략하게

인적사항

성    명

생년월일

전화번호

E-mail

주    소

위와 같이 안전신문고 정책발굴 아이디어 공모전 참가를 신청합니다.

2020년    월     일

행정안전부장관 귀하	신청인		(인)

안전신문고 정책 아이디어 제안서

참가자명
제 목
제안 개요	아이디어 내용은 요약 3~4줄 이내 기재
제안 배경	제안 아이디어의 배경, 취지, 문제점 및 필요성 등을 기재 *관련 통계, 수치, 언론 보도 등을 활용
제안 내용	(아이디어 구체적인 내용 설명 기술) *서비스 제공대상, 추진절차, 추진방안 등을 작성 *아이디어 실현 가능성을 분석하여 제시 *기존 업무와 차별성화 되는 내용, 장점 등 기술 *필요한 경우 이미지 사진 삽입
기대효과	아이디어 시행시 발생될 수 있는 효과 등 기재 제안 및 아이디어 추진 이전(As-Is) 및 이후(To-Be) 비교 제시

※ 세부내용 및 참고 자료 별첨 가능 (분량 5매 이내 권장, 사진 등 이미지 첨부 가능)

※ 글자 크기 11p로 작성

개인정보 수집·이용·제공 동의서

성 명		생년월일
주 소
연락처 (휴대전화)		e-mail

□ 참가자 정보

□ 개인정보 수집․이용 목적

○ 개인정보 보호법」 제15조 및 동 시행령 제17조, 「공공기록물 관리에 관한 법률」제19조 및 동 시행령 제26조에 따라 행정안전부는 공모전 개최에 따른 아래사항에 대하여 개인정보를 수집합니다.

□ 개인정보 수집·이용에 관한 동의 여부 (예 □, 아니오 □ )

수집항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 전자우편	공모전 접수, 심사, 발표, 시상, 당선작 공개시 본인 확인 및 안내	*심사결과 수상하지 않은 자는 공모전 종료후 개인정보 파기 *수상자의 경우 : 포상금 지급기간 및 지급종료일로부터 5년

* 공모전 개최 및 포상금 지급 업무수행을 위하여 취득한 본인의 개인정보를 보유 및 이용하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의 여부 (예 □, 아니오 □ )

제공 받는자	제공 항목	제공 목적	보유 및 이용기간
행정안전부, 디지털 예산회계시스템	성명, 생년월일, 휴대전화번호, 주소	포상금 지급 및 관리·운영	포상금 지급기간 및 지급 종료일로부터 5년

* 공모전 포상금 지급 업무수행을 위하여 취득한 본인의 개인정보 및 포상금 지급내역의 자료를 제공하는 것에 동의합니다.

* 위의 개인정보의 이용을 동의하지 않으실 경우에는 포상금 지급이 제한되며, 해당 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 활용하지 않음을 안내하여 드립니다.

2020년   월    일

개인정보 제공 동의자    성명         (서명)

행정안전부장관 귀하