[별지 1호 서식]-읍면보관용

밭작물 토양환경 개선 지원 신청서
신청인	주 소									마을명
	성 명(법인명)		( )							생년월일 (법인번호)
	연락처 (휴대폰)							경영체등록 (등록번호)			□ 등록완료 □ 등록예정 ( )
	공급 농협조합명 (조합원가입농협)
신 청 농 지													신 청 내 용
순번	읍ㆍ면	리		지번	지목	지적(㎡)	신청면적 (㎡)		재배예정 작물		노지 /시설		신청수량
1
2
3
4
5
사업신청과 관련하여 사업대상자 선정 및 비료공급 기관이 본인의 아래의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 고유식별번호(생년월일 등)의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 제공에 동의합니다.
상기와 같이 칼슘유황비료를 신청하며, 비료공급 후 자부담금 납부를 성실히 이행할 것을 확인합니다. 2026년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 예천군수 귀하