[붙임]

「대구경북 상생장터」출하농가 참여신청서

접수번호 (           )

접 수 일 자		2020년 월 일
성 명					생년월일
연 락 처		휴대폰				자택
거 주 지
생 산 지	주소
	규모	㎡ ( 평)
사업자등록번호		사업자에 한함.
농업경영체 등록		여( ) , 부( ) ※ 경영체 등록 농가는 사본 제출요망
출하신청 품목 및 출하가능 시기		연번	품목명					출하시기(월)
		1
		2
		3
		4
		5
		6
로컬푸드교육 이수		여( ), 부( ) ※ 교육 이수시 수료증 사본 제출요망

개인정보 수집 및 이용에 대해 동의하십니까? 동의 □ , 동의안함 □

상기 본인은 아래의 [출하등록상의 약속사항]을 준수하겠습니다.

- 출하등록상의 약속 사항 -

대구경북에 소재지를 두고 본인이 직접 생산한 농산물 또는 가공품만 취급하겠습니다.

생산·가공·제조에 관한 클레임의 책임(회수·대응·대책·비용 등)은 본인이 책임지겠습니다.

친환경·이력추적제, GAP인증농산물, 일반농산물은 PLS 및 잔류농약 검사 합격품만 취급하겠습니다.

허위기재·산지위조·식품위생법 등 위반으로 밝혀졌을 경우 출하정지, 등록말소 또는 악의적인 경우는 손해배상과 법적문제에 대해서도 책임지겠습니다.

대구경북상생장터에 출하를 희망하는 농가로서 소정의 교육을 이수합니다.

위와 같이 상생장터에 출하를 희망하며 출하 약속사항을 준수할 것을 약속합니다.

※ 기타문의 : 053-943-6667 (담당자: 남형수 070-7731-8026 , 이성민 070-7731-7119)

신청인:            (인/서명)

(재)대구전통시장진흥재단 귀하