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□즐거운 교육, 행복한 취업 Value up!□

문 경 대 학 교 입 학 원 서

2013학년도	[ □ 수시1 / □ 수시2 / □ 정시1 / □ 정시2 / □ 정시3 / □ 추가 ]	※ 수험번호	지원자는 기재하지 말 것
학력사항	성 명		주민등록번호	-	기숙사 신청자 O표
출신학교	년 월 일	고등학교 과 (졸업 / 졸업예정) 대학(교) 과 (졸업 / 졸업예정 / 수료)	대학 평점평균	/4.5만점
검정고시	년 월 일 ( ) 지구 고등학교 졸업자격 검정고시 합격	평균점수	점
지원사항	지망학과	( ) 과 ( 주 / 야 )	전형구분 (해당번호에 ○표 할 것)	정원내	일반전형	11
특별전형	수시	독자기준	24
항목번호( )
고교구분 (해당번호에 ○표 할 것)	인문계 고교 출신자	1
특수교육대상자 ※사회복지과만 해당
26
전문계 고교 출신자	2
정시	전문계	27
인문계 고교 직업과정 위탁생	3
정원외	농어촌	31
특수목적고 출신자	4
대학졸업자( 전문대 /4년제) )	32
검정고시 합격자	5
저소득층	37
외국 고교 출신자	6
연락처	주 소	(우)	☎ - -
E-mail	@	휴대폰	- -
수시모집 합격여부	본인은 지원방법위반 규정에 대하여 잘 알고 있으며, 2013학년도 수시모집 [대학, 산업대학, 교육대학, 전문대학]에 지원하여 합격한 사실이 □있다/□없다	지원자 확인 : (서명)
접수자 확인 : (서명)
개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	개인정보 및 고유식별번호의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 예 □ 아니오
※ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 대입원서를 접수할 수 없음
학교생활기록부의 온라인 제공(2008년~2013년 졸업(예정)자)에 동의하십니까? 수능성적(2013학년도 응시자)의 온라인 제공에 동의하십니까?	□ 예 □ 아니오 □ 예 □ 아니오
※ 온라인제공대상자 중 비동의자 및 온라인제공 비대상자의 경우 학생부사본 및 수능성적자료를 제출하여야 함
개인정보의 제3자(한국대학/전문대학교육협의회, 한국교육학술정보원, 한국교육과정평가원) 제공에 동의하십니까?	□ 예 □ 아니오
※ 개인정보의 제3자 제공을 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 대입원서를 접수 할 수 없음
복수지원 및 이중등록 불가	▪ 전문대학은 수시모집 시 지원횟수에 제한이 없음 ▪ 수시모집 합격자(추가합격자 포함)는 본인의 등록의사 및 등록여부와 관계없이 모든 대학(일반대학·산업대학·교육대 학·전문대학 포함)의 “정시모집 및 추가모집″에 지원할 수 없으며, 이를 위반할 경우에는 입학이 취소됨 ▪ 수시모집 합격자(추가합격자 포함)는 수시모집 등록기간내에 최종 1개 대학만 예치금을 납부하여야 함 ▪ 입학할 학년도 및 학기가 같은 2개이상의 대학(일반대학·산업대학·교육대학·전문대학 포함)에 합격한 자는 하나의 대학만 등록하여야 함 ▪ 최종 등록마감 후, 모든 대학 지원자의 지원/합격/등록 자료를 전산 검색하여 “대입지원위반자”로 검출되는 경우에 는 입학이 취소됨
위 내용을 확인 하셨습니까?	□ 확인함
본인은 귀 대학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 년 월 일 지원자 성명 : (서명) 문경대학교총장 귀하	접수 확인	※ 접수자
(인)

상담 전화번호 안내
학과상담	전화번호	학과상담	전화번호	학과상담	전화번호
간 호 학 과	(054)559-1264	사회복지과	(054)559-1204	도자기공예과	(054)559-1274
보건행정과	(054)559-1241	부 사 관 과	(054)559-1214	축 구 과	(054)559-1271
유아교육과	(054)559-1251	호텔조리과	(054)559-1298	입 학 상 담	(054)559-1111~2

독자기준 특별전형 추천서
성 명			생년월일
출신고교
위 학생은 귀 대학교의 독자기준 특별전형 대상자로 인정되어 추천합니다. 년 월 일 직 책 : - 추천자 성 명 : (인) 문경대학교총장 귀하
개인정보 수집 및 이용에 대한 동의		개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?			□ 동의 □ 비동의
		※ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 추천서를 접수할 수 없음

농어촌 특별전형 추천서
성 명		생년월일
출신고교		소 재 지	도(시) 군 읍(면)
위 학생은 귀 대학교의 농어촌 특별전형 대상자로 인정되어 추천합니다. 년 월 일 학 교 명 : - 추천자 교 사 명 : (인) 문경대학교총장 귀하
개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?			□ 동의 □ 비동의
	※ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 추천서를 접수할 수 없음

지역과 함께 발전하는 실무 전문 인력 양성대학

<개인정보 수집·이용 동의 및 대입지원에 관한 안내사항 확인서>

1. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집된 개인정보는 입학 전형 이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않습니다.

◎ 수집하는 개인정보 - 필수 항목 : 지원자 정보(이름, 주민등록번호 또는 외국인등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일), 긴급

연락처,학교정보(최종학력구분, 재학/출신 고교명, 졸업(예정)연도) 등

◎ 개인정보의 수집·이용 목적 : 대입 입학 전형

◎ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 파기함

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?                             [  □ 동의함   □ 동의하지 않음  ]

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 대입 원서를 접수할 수 없습니다.

2. 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

◎ 대입 원서 접수 및 입학 전형을 위해 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호) 수집(근거 법령 : 고등교육법 시행령 제73조(고유식별정보의 처리))

고유식별정보 수집에 동의하십니까?                                  [  □ 동의함   □ 동의하지 않음  ]

※ 고유식별정보 수집을 거부할 경우 대입 원서를 접수할 수 없습니다.

3. 개인정보 취급 위탁에 대한 동의

◎ 대입 원서 접수 및 입학 전형을 위해 아래와 같이 개인정보를 위탁하고 있으며, 관계 법령에 따라 위탁 계약 시 개인정보가 안전하

게 관리될 수 있도록 필요한 사항을 규정하고 있습니다.

수탁업체	위탁업무 내용	제공하는 개인정보 항목	개인정보의 보유․이용기간	기타
한국교육학술정보원	학교생활기록부 온라인 추출	필수항목 :주민등록번호, 출신고등학교코드 선택항목 : 이름, 수험번호	처리목적 달성 시까지
한국교육과정평가원	수능성적 온라인 추출	필수항목 : 주민등록번호 선택항목 : 이름	처리목적 달성 시까지	수능최저학력기준 추가 시 적용
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회	복수지원 및 이중등록 조항 위반자 사전 예방 및 위반자에게 통보	이름,수험번호,주민등록번호,모집단위명, 합격여부,등록여부,출신고등학교 코드	처리목적 달성 시까지	고등교육법 시행령
한국장학재단	학자금대출	이름, 수험번호, 주민등록번호, 모집단위명, 합격여부, 등록여부 등	처리목적 달성 시까지

개인정보 취급 위탁에 동의하십니까?                                 [  □ 동의함   □ 동의하지 않음  ]

※ 개인정보 취급 위탁을 거부할 경우 대입 원서를 접수할 수 없습니다.

※ 주의 : 학교생활기록부와 수능성적은 온라인 또는 오프라인으로 제출할수 있습니다. 그러나 당해학년도를 포함하여 6년 이상 된 수험생

은 학교생활기록부를 해당 대학에 직접 제출하여야 합니다.(온라인 제공 불가)

4. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

◎ 다음과 같이 개인정보를 제3자에게 제공하고 있습니다.

개인정보를 제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보 항목	제공받는 자의 보유․이용기간
한국대학교육협의회/한국전문대학 교육협의회, 지원자 출신 고등학교	학교알리미에 진학 통계 자료 제공	등록대학, 모집단위명	처리목적 달성 시 까지

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?                               [  □ 동의함   □ 동의하지 않음  ]

* 개인정보의 제3자 제공을 거부할 권리가 있으며, 이를 거부하여도 대입 원서는 접수할 수 있습니다.

5. 대입 지원방법 위반 안내

▪ 전문대학은 수시모집 지원횟수에 제한이 없음

▪ 2013학년도부터 수시모집 충원 합격자는 수험생의 등록의사와 관계없이 합격으로 처리되며, 수시 최초 합격자나 충원 합격자는 정시모집 또는 추가모집에 지원 불가

▪ 수시모집 등록금을 2개 이상의 대학에 납부한 경우(등록예치금 납부도 정식등록 처리), 수시모집 등록예치금 납부기간 내에 포기하지 않으면 이중등록 위반으로 모든 대       학의 입학이 취소되고 정시모집 및 추가모집에 지원 금지

▪ 학년도와 학기가 동일한 2개 이상의 대학에 합격한 자는 최종적으로 하나의 대학에만 등록해야 하며, 이를 위반한 경우에는 이중등록 위반으로 모든 대학의 입학 취소

▪ 최종 등록마감 후, 모든 대학 지원자의 지원/합격/등록 자료를 전산 검색하여 “대입지원 위반자”로 검출되는 경우에는 입학 취소

위 내용을 확인하셨습니까?                                                            □ 확인함

6. 본인 확인 및 지원자격 확인 여부

▪ 이 원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있으며, 차후 이를 위반한 경우에 입학무효 등의 문제가 발생할 수 있습니다.[타인접수 절대 불가]

▪ 지원 대학의 모집요강의 지원자격 및 최저학력기준 등을 확인 바랍니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                                  □ 확인함

7. 대입 허위지원 방지와 지원자격 조작 방지에 관한 확인 여부

▪ 대입 허위지원을 할 경우 형법상 업무방해죄에 해당되며 이에 따라 처벌받을 수 있습니다.

▪ 특별전형 지원 시 지원자격이 허위인 것으로 밝혀진 경우 합격이 취소 됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                                  □ 확인함

지원자 :                   (서명)