<붙임 1> 입주신청서

경상북도문화콘텐츠진흥원 1인 창조기업 비즈니스센터 입주신청서

사업구분	□ 1인창조기업( 업종)
사업명
대표자	성 명		주민등록번호	* 앞 자리만 기재
연락처	자택전화		휴대폰
Email
자택주소
공동 사업자	성 명	주민등록번호	연락처	담당분야
	* 앞 자리만 기재
기업 현황	기업명		주생산품
법인등록번호		사업자등록번호
창업일	년	월	일
전년도 매출액	백만원	전년도 수출액	백만불
전화번호		팩스
종업원수	사무직	명	기술직	명	기능직 등	명	합계	명
소재지		(우)[ - ]
준비사항	지적재산권	□ 유(특허/실용신안/상표/디자인) □ 무
창업아이템 관련 수상실적
대회명	수상내역	수상일자	시행기관
특 기 사 항	(창업 후 인․허가, 인증, 홍보 등 관련내용)
이전 비즈니스센터	센터명
입주기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 개월)
입주희망기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 개월)
* 비즈니스센터에 입주한 1인 창조기업은 타 비즈니스센터에 신청하여 입주할 수 있으나, 전체 비즈니스센터에 입주한 기간이 연장기간을 포함하여 최대 1년 6개월을 초과할 수 없다. 『1인 창조기업 비즈니스센터』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 20 년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 첨부 : 사업계획서 1부. 대표자이력서 1부(자유양식).