[별첨 제1호 서식] ALLSET전문컨설팅 신청서

접수번호
[기성성장 및 자립지원 사업] ALLSET 전문컨설팅 신청서

1. 기업 개요

기업명					연락처
주 소		(우편번호: )
업 종					주요 사업		1 분야	예)돌봄/교육,먹거리,문화/예술,상조업등
							2 분야	예)돌봄/교육,먹거리,문화/예술,상조업등
사업자등록번호 /고유번호증
설립년월		년 월		유급근로자수 (4대보험가입 근로자수)		명		조합원수		해당기업에 한해 기재 명
대표자				휴대전화
				이메일
총괄책임자				휴대전화
				이메일
재정 구조	2016	자체 영업수익	정부·지자체보조			민간 기부·후원			기타수입
		백만원	백만원			백만원			백만원

2. 조직 유형

사회적기업	유형	□ 사회적기업 □ 예비 사회적기업
	인증유형	□ 일자리제공형 □ 사회서비스제공형 □ 혼합형 □ 기타형 □ 지역사회공헌형
마을기업		□ 마을기업 □ 예비 마을기업
협동조합		□ 사업자(생산자)협동조합 □ 직원(노동자)협동조합 □ 다중이해관계자(혼합형) 협동조합 □ 소비자협동조합 □ 사회적 협동조합 □ 기타 :
자활기업		□ 기초(시‧군) □ 광역

3. 컨설팅 이력 (※최근 3년 이력 기입)

경험 해당기업에 한해 기재	□ 참여한 적 없음 □ 있음 (분야: 기간: 횟수: )
컨설팅 내역	기간	주관기관	컨설팅기관	컨설턴트	컨설팅 분야	컨설팅주제
		예)진흥원,중소기업청			예) 기초 / 전문	예) 인사/노무, 세무/회계
		예)진흥원,중소기업청			예) 기초 / 전문	예) 인사/노무, 세무/회계
		예)진흥원,중소기업청			예) 기초 / 전문	예) 인사/노무, 세무/회계

4. 지원현황

지원요청 분야		□ 기술사업화 □마케팅 □인사·노무 □회계·세무·금융 □ 비즈니스모델 수립 □홍보·마케팅 □ 기타: (구체적으로 적시)
컨설팅 필요성	사업지원의 필요성	1. 2. 3.
	신청기업의 이슈 및 내용	1. 2. 3.
	해결을 원하는 주요문제 (지원요청분야 관련 상세기재)	1. 2. 3.
	기대효과	1. 2. 3.
희망 멘토 (선택기재)	1순위		2순위	3순위
	※ 희망 멘토와 매칭이 되지 않을 수도 있음. ※ 희망 멘토가 없을 시 공란 제출, 센터에서 전문가 매칭 진행

본 신청기업은 신청서에 수록된 내용을 인지 및 동의하고, 기재 내용 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 신청의 무효, 지원사업 중단 등에 대해 이의가 없음을 확인하며 위와 같이 ALLSET전문컨설팅을 신청합니다.
2017년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (서명 또는 인) 경상북도 사회적경제지원센터장 귀하
첨부서류	1. 사업자등록증 및 사회적경제기업별 인증(지정)서, 단체 등록증 사본 1부. 2. 개인정보 수집․이용․제공 동의서 [총괄책임자] 1부. 3. 기업정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서 1부.

[별첨 제2호 서식] 개인정보제공동의서(총괄책임자용)

개인정보 수집․이용․제공 동의서 (개인용)

□ 기업성장 및 자립지원 사업「ALLSET전문컨설팅」과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공 하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」 제15조제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적 : ALLSET전문컨설팅지원 관련 상담, 컨설팅지원여부 결정, 계약(협약) 관계의 설정․유지․이행․관리, 만족도 조사, 홍보, 기타 법령상 의무이행 등

￭ 수집·이용할 항목

‣ 필수적 정보 : 개인식별정보(성명, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등)

￭ 보유․이용기간 : 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 사업 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유․이용됩니다. 단, 사업 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 및  ALLSET전문컨설팅 관리 업무만을 위하여 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보 중 필수적 정보의 수집․이용에 관한 동의는 지원사업을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 ALLSET 전문컨설팅 지원과의 거래 관계가 설정, 유지 가능합니다. 동의하지 않으시는 경우 ALLSET전문컨설팅지원 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자

‣경상북도, 경상북도 사회적경제지원센터, 컨설팅수행기관 등

￭ 제공받는 자의 이용 목적 : 공공기관의 정책 자료 및 관리 업무자료로 활용 등

￭ 제공할 개인(신용)정보의 항목 : 개인식별정보 등

￭ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간 : 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유․이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보의 제공에 관한 동의는 지원사업을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 ALLSET전문컨설팅 사업 거래관계의 설정 및 유지가 가능합니다.

수집․이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함☐ 동의하지 않음☐ )
제공 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

□ 상기 사항에 대해 경상북도 사회적경제지원센터가 정한 컨설팅수행기관(ALLSET컨설팅 한함) 및 경상북도 사회적경제지원센터에 개인정보의 수집, 이용, 제공, 활용하는 것에 동의합니다.

2017년   월   일

동의자 성명 :               (서명 또는 인)

경상북도 사회적경제지원센터장 귀하

[별첨 제4호 서식] 기업정보 제공동의서(참여기업용)

기업정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서 [수진기업용]

□ 본인은「분야별·단계별 ALLSET전문컨설팅」신청에 필요한 제반 서류(신청서, 수행계획서 및 기타 ALLSET전문컨설팅에 필요한 서류 일체)에 기재된 기업정보(멘토링 신청 이전 및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집‧이용‧제공 및 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령‧시행규칙에 따라, ALLSET전문컨설팅 지원기업으로 선정될 경우 당사의 정보(업체명, 지원결정일, 지원사업명, 지원분야 등)를 경상북도 또는 경상북도사회적경제지원센터 관련 홈페이지에 공개하는 것에 동의합니다.

□ 제출하는 제반서류(신청서, 등록서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 컨설팅 지원 결정 취소 등의 제재가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

□ 상기 사항에 대해 경상북도 사회적경제지원센터가 정한 지원기관(컨설팅에 한함)에서 기업정보의 수집, 이용, 제공, 활용하는 것에 동의합니다.

2017년   월   일

기 업 명 :

대 표 자 :             (서명 또는 인)

경상북도 사회적경제지원센터장 귀하

* 본인은 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.