【별지 제11호 서식】

『(예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업』

창업자(팀) 참여신청서

구 분			□ 예비창업자(팀) □ 초기창업자(기업)
창 업 팀 명			팀 명칭
창업아이템			사업내용(20자 이내)
사 업 분 야	업종		① 교육, ② 보건, ③ 사회복지, ④ 환경, ⑤ 청소, ⑥ 보육, ⑦ 산림보전 및 관리, ⑧간병·가사지원, ⑨ 문화·예술, ⑩ 관광·운동, ⑪ 문화재, ⑫고용, ⑬기타 중 1개 선택하여 기재						※ 하단의 한국표준산업분류체계상 대분류코드(A~S) 중 1개 선택하여 기입1)
창업(예정)일2)
창업기업현황3)			설립일	년 월 일			전년도매출액			백만원
			세부현황	[붙임 3] 서식에 기재
창업보육공간 사용희망 여부			□ 사용 □ 미사용
대 표 자			성 명				생년월일			1900.00.00	성별
			주 소				전화번호
			E-mail				휴대전화
구 성 원			성 명	생년월일	성별	역할		소속		전화번호		E-mail
			[붙임 1] 서식에 기재
총 소요예산
사회적기업가 교육 이수 여부			교육기관, 과정명, 수료일
특허 및 실용 신안권 출원			분야, 등록일 등
수상 경력 및 정부재정지원 현황 (3년 이내)			지원기관	지원내용			지원기간			지원금액(천원)
			[붙임 4] 서식에 기재
위와 같이 『(예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업』 참가신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 대구대학교 사회적경제지원단장 귀하
구비서류		1. 창업팀 개요 및 구성표 1부 [별지 제11호 붙임 1 서식] 2. 사업화 계획서 1부 [별지 제11호 붙임 2 서식] 3. 창업기업 현황 1부(창업기업만 제출) [별지 제11호 붙임 3 서식] 4. 수상경력 및 정부재정지원 현황 1부 [별지 제11호 붙임 4 서식] 5. 개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서 1부 [별지 제11호 붙임 5 서식] 6. 사업자등록증, 법인등기부등본(창업기업만 제출) 7. 기타 신청내용을 입증할 수 있는 서류(사업자등록사실 없음 확인서류 등)

1) 한국표준산업분류체계(대분류)

구분	기관명
A	농업, 임업 및 어업
B	광업
C	제조업
D	전기, 가스, 증기 및 수도사업
E	하수, 폐기물처리, 원료재생 및 환경복원업
F	건설업
G	도매 및 소매업
H	운수업
I	숙박 및 음식점업
J	출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업
K	금융 및 보험업
L	부동산업 및 임대업
M	전문, 과학 및 기술 서비스업
N	사업시설관리 및 사업지원 서비스업
O	공공행정, 국방 및 사회보장 행정
P	교육 서비스업
Q	보건업 및 사회복지 서비스업
R	예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업
S	협회 및 단체, 수리 및 개인 서비스업

2) 창업(예정)일: 예비창업자는 창업예정일, 창업기업은 창업일 기재(개인사업자: 사업개시일, 법인사업자:법인설립등기일)

3) 창업기업현황: 창업기업만 기재(예비창업자는 기재하지 않음)

【별지 제11호 붙임1 서식】

『(예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업』

창업팀 개요 및 구성(공통)

1. 창업팀 개요
①창업팀 소개		- (팀명) (팀 소개)
②소셜미션/비전		(소셜미션) (비전)
③주요사업 (아이템+BM)
④사업목표 (기대효과)		(사회적) (경제적)
2. 창업팀 구성
no.	성 명	생년월일	역할	국적	현직	주요경력	연락처
대표	홍길동	1985-10-01	대표	대한민국	직장인		휴대폰	010-1234-5678
							E-mail
팀원1							휴대폰
							E-mail
팀원2							휴대폰
							E-mail
팀원3							휴대폰
							E-mail
...
총 ( 명)

본인은 대구대학교 사회적경제지원단에서 시행하는 「(예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업」에의 참여를 신청함에 있어, 창업팀 개요 및 구성원 현황을 사실대로 작성하였음을 확인하며, 상기 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소, 정부지원사업 참여제한 등의 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확약합니다.

20    년    월    일

창업자(팀):

대표:                (인)

팀원 :                (인)

팀원 :                (인)

팀원 :                (인)

【별지 제11호 붙임2 서식】

『(예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업』

창업자(팀) 사업화 계획서

목 차	페이지
1. 해결하고자 하는 사회 문제 & 소셜 미션 1-1. 해결하고자 하는 사회 문제 정의 및 분석 1-2. 기업의 소셜 미션	1 1 2
2. 사회적기업가 정신 및 역량 2-1. 대표자 사회적기업가 정신 및 역량 2-2. 팀원 미션 공유 및 역량(팀원 구성 이전일 경우 구성 방향, 계획) 2-3. 네트워크 및 연계가능 자원	4 4 5
3. 창업 아이템 & 사업화 개요 3-1. 사업 아이템 소개 3-2. 목표 시장 분석 및 고객 정의
4. 사업화 계획 4-1. 비즈니스 모델 및 수익 구조(안) 4-2. 제품 및 서비스 개발 전략 및 계획 4-3. 조직 및 인력 운영 계획 4-4. 초기 시장 진입/마케팅·브랜딩 전략 및 계획/기타 추진 전략 4-5. 대내외 자원 분석 및 활용 방안 모색 4-6. 추진 일정 4-7. 매출/비용 추정 4-8. 자원 조달 및 예산 사용 계획
5. 기대효과 5-1. 사회적 효과 5-2. 경제적 효과

※ 상기 목차의 내용은 예시임. 사업화계획서 구성에 따라 변경 가능

1. 해결하고자 하는 사회 문제 & 소셜 미션(2page 이내)

1-1. 해결하고자 하는 사회 문제 정의 및 분석

① 해당 사회 문제의 사회적 중요성 및 사업 필요성

② 문제의 본질에 대한 접근 및 분석(문제 상황 및 원인분석, 핵심이해관계자 정의 등)

③ 종전의 문제 해결 방법 및 그 방법의 장단점 분석

1-2. 기업의 소셜 미션

① 문제 해결을 통해 달성하고자 하는 기업의 미션 및 사업 목표

② 문제 해결을 통해 창출할 사회적가치(사회적 임팩트)

※ 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

2. 사회적기업가 정신 및 역량(2page 이내)

2-1. 대표자 사회적기업가 정신 및 역량

① 위에서 제시한 사회 문제 해결에 관심을 갖게 된 계기, 기타 관련 경험

② 사회적기업을 위해 본인이 가진 역량(관련 교육, 업무 경험 등)

③ 예비 사회적기업가로서의 향후 목표 및 포부

2-2. 팀원 미션 공유 및 역량(팀원 구성 이전일 경우 구성 방향, 계획으로 대체)

① 팀구성 계기, 미션 공유

② 사회적경제기업 창업을 위해 팀원이 가진 역량(관련 교육, 업무 경험 등)

2-3. 네트워크 및 연계가능 자원

※ 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

3. 창업 아이템 & 사업화 개요(3page 이내)

3-1. 사업 아이템 소개

① 창업하고자 하는 아이템(제품 및 서비스) 컨셉 설명

② 기존 유사 사례 및 경쟁자 분석(국내외 사례), 차별화 포인트 설명

3-2. 목표 시장 분석 및 고객 정의

① SWOT 분석 등을 통한 내부 역량(강점/약점) 및 외부 환경(기회/위협) 분석

- 사업 아이템의 실현 가능성 분석(시장의 성장 가능성, 팀의 역량 등)
- 해당 비즈니스 수행에 따른 리스크와 그에 따른 대비책

② 고객 정의(수요계층-수혜계층 및 비용부담자 구별할 것)

※ 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

4. 사업화 계획(7page 이내)

4-1. 비즈니스 모델 및 수익 구조(안)

① 수익 창출 구조(핵심 고객, 판매 채널, 생산 원가 및 판매가 추정 등)

- 해당 아이템의 경쟁력(가격 경쟁력, 기술력, 전달 체계 등)

4-2. 제품 및 서비스 개발 전략 및 계획

② 제품 및 서비스 개발 과정 및 단계, 추진 전략 및 계획

4-3. 조직 및 인력 운영 계획

① 필요 역량 진단 및 역량 확보 계획

② 초기 운영 인력 확보 및 관리 계획(창업 멤버 간 의사결정 구조 및 지분 구조 포함)

4-4. 초기 시장 진입/마케팅·브랜딩 전략 및 계획/기타 추진 전략

4-5. 대내외 자원 분석 및 활용 방안 모색

4-6. 추진 일정

① 사업화 추진 일정계획 및 창업 목표 시기

② (예비)사회적기업, 마을기업 등 사회적경제기업 전환 계획 등

세부 사업화 내용	’18
	2	3	4*	5	6	7	8	9**	10	11	12***

※ 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

4-7. 매출/비용 추정

① 매출 및 손익분기점(BEP) 예상

② 사업 관련 비용 추정

4-8. 자원 조달 및 예산 사용 계획

① 창업 자금 조달 계획

총 소요예산	기타
	자부담	대출	지원금	기타

5. 기대효과

5-1. 사회적 효과

① 해당 창업을 통해 해결하고자 하는 사회 문제의 해결 가능성 및 효과

(분석한 시장 및 대상 고객을 중심으로 구체적인 기대효과 서술)

5-2. 경제적 효과

① 매출 창출 및 고용 창출 효과

② (추가)수익의 사회적 환원 계획

※ 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

【별지 제11호 붙임3 서식】

창업기업 현황

기업명

법인등기사항전부증명서 상 법인명 기재

대표자

법인등기사항전부증명서 상 대표자 기재

소재지

법인등기사항전부증명서 상 소재지 기재

전화번호

주요사업

업종

한국표준산업분류체계(대분류) 중 선택하여 코드 기입

분류코드	사업내용	분류코드	사업내용
A	농업, 임업 및 어업	K	금융 및 보험업
B	광업	L	부동산업 및 임대업
C	제조업	M	전문, 과학 및 기술 서비스업
D	전기, 가스, 증기 및 수도사업	N	사업시설관리 및 사업지원 서비스업
E	하수, 폐기물처리, 원료재생 및 환경복원업	O	공공행정, 국방 및 사회보장 행정
F	건설업	P	교육 서비스업
G	도매 및 소매업	Q	보건업 및 사회복지 서비스업
H	운수업	R	예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업
I	숙박 및 음식점업	S	협회 및 단체, 수리 및 개인 서비스업
J	출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업

설립일

법인등기사항전부증명서 상 법인설립등기일 기재

법인등록번호

법인등기사항전부증명서 상 법인번호 기재

사업자등록번호

사업자등록증 상 사업자등록번호 기재

근로자수

명

*고용보험 가입자 기준으로 작성

전년도 매출액

백만원
*해당 시에만 기재

본인은 대구대학교 사회적경제지원단에서 시행하는 「(예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업」에의 참여를 신청함에 있어, 창업팀 개요 및 구성원 현황을 사실대로 작성하였음을 확인하며, 상기 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소, 정부지원사업 참여제한 등의 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확약합니다.

20   년    월    일

기업명:

대표자:                  (인)

【별지 제11호 붙임4 서식】

수상경력 및 정부재정지원 현황(3년 이내)

<수상 경력>

대회명	수상내역	수상일자	시행기관	아이템
		2017-00-00

<정부재정지원 현황>

지원기관	지원사업명	지원내용	지원기간	지원금액(천원)
OOO진흥원	OOO지원사업	창업비용,멘토링	2017-01-10 ~ 2017-12-09	50,000

※ 정부지원사업 중복수혜자로 확인될 경우 선정 대상에서 제외됨

본인은 대구대학교 사회적경제지원단에서 시행하는 「(예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업」에의 참여를 신청함에 있어, 창업팀 개요 및 구성원 현황을 사실대로 작성하였음을 확인하며, 상기 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소, 정부지원사업 참여제한 등의 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확약합니다.

20    년    월    일

창업자(팀):

대표:                  (인)

【별지 제11호 붙임5 서식】

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

대구대학교 사회적경제지원단은 (예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 대구대학교 사회적경제지원단(경상북도사회적경제지원센터, 사회적기업지원센터)

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○ 「(예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업」지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가, 협약(계약)체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ (예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업 참가자(팀)의 개인정보

필수항목	선택항목*
성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소	직위, 전공, 최종학력, 담당업무, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)을 거부할 경우 (예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업 신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 대구대학교 사회적경제지원단은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지않음
선택항목	□ 동의함	□ 동의하지않음

□ 제3자 정보 제공 동의

대구대학교 사회적경제지원단이 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제제사항 해당 여부 확인, (예비)사회적기업 인증 지원 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 권역별 사회적기업 지원기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 창업지원사업 중복지원 검토, 제제사항 해당 여부 확인

○ 권역별 사회적기업 지원기관: (예비)사회적기업 인증 지원

<제공하는 개인정보의 항목>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 성명, 생년월일, 성별, 이메일주소, 추진 사업명, 추진 사업 내용

○ 권역별 사회적기업 지원기관: 성명, 이메일주소, 추진 사업명 및 내용

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

○ 권역별 사회적기업 지원기관: 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제3자 제공 을 거부할 경우 (예비)사회적경제주체 인큐베이팅사업 자격 검토 및 평가, 창업지원사업 중복지원검토, 사업운영지침상의 제제사항 해당 여부 확인, 협약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 대구대학교 사회적경제지원단은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?    □ 동의함 □ 동의하지않음

<관련 법령: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조>

본인은 본 ‘개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서’ 상 명시된 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

20    년    월     일

성    명:                 (인)

※ 대표자 포함 팀 구성원 모두 작성, 개인별로 1부씩 작성·제출