[별지 제1호 서식]

아동안전지킴이 자원봉사 지원서

성명 및 인적사항	한 글		홍 길 동									사 진 (3×4cm)
	한 자		洪 吉 童
	주민번호		410000-1000000(만 세)
현 주 소
연 락 처	자택			사무실			휴대전화
건강상태	양호함, 고혈압, 당뇨병 등 상세 기술 (채용신체검사서 확인)						신체 치수	90호		95호		100호		105호	110호
결격사유	내 용													○, ×표시
	- 주점, 사행성 오락실 등 청소년 유해업소 운영, 종사 및 관여 여부
	- 아동, 여성 대상 성범죄를 포함한 범죄 경력(미수포함) 여부
	- 형사사건으로 기소 중 여부
	- 국가, 지방자치단체, 공공기관 등에서 시행하는 다른 일자리사업에 참여 여부
구 분	내 용
학력 및 자격증	최종 학력	학교명				전 공					학 위
	자격증	청소년 관련 자격증, 경비지도사 등 업무 관련 자격증 기재
취업취약 계층여부	구분	저소득층			여성가장				북한이탈주민				결혼이주자
	O, X 표시
	※ 관련 증빙서류 제출 시 가점 부여
경력 사항	서울 00경찰서 등 00년 근무
	00년 00월 00경찰서 퇴직
	00년 00월 00초교 배움터 지킴이 활동
	00년 00월 00지역 00아파트 경비원
본인은 아동안전지킴이 자원봉사활동을 지원함에 있어, 아동의 안전을 위하여 성실히 활동하고, 맡은 바 책임을 다할 것을 다짐합니다. 20 . . . 지원자 홍 길 동 (인) 예천경찰서 아동안전지킴이 선발심사위원회 위원장 귀하