노사문화 유공 포상신청(추천)서

① 성 명 (사업체명)			② 소속 및 직위 (대표자)
③ 주 소 (직장소재지)			④ 입 사 일 (설 립 일)
⑤ 노동 자 수 (조합원수)	명 ( 명)		⑥ 업 종 (주생산품)
⑦법인등록번호			⑧ 사업자등록번호
⑨신청담당자 소속·연락처	사무실		⑩추천인 연락처	사무실
	휴대폰			휴대폰
위 노동자대표․사용자·일반유공자를 2019년도 노사문화 유공 정부포상 대상자로 신청(추천) 합니다. 2019년 월 일 (신청․추천인) 소속․직위 : 성 명 : (인) (신청․추천인) 사업체명 : 대 표 자 : (인) 지방고용노동청(지청)장 귀하
※ 구비서류 사업체개요서, 포상대상자의 공적내용, 포상대상자 공적조서․공적개요서․이력서, 정부포상에 대한 동의서 각 1부

신청(추천)서 작성요령

① 성명(사업체명): 노동자대표․사용자·일반유공자 본인의 성명을 기재하되, 괄호 안에 소속 사업체명 기재

② 소속 및 직위(대표자): 노동자대표․사용자·일반유공자 본인의 소속 및 직위를 기재하되, 괄호안에 소속 사업장 대표자 기재

③ 주소(직장소재지): 노동자대표․사용자·일반유공자 본인의 주소를 기재하되, 괄호안은 직장 소재지 기재

④ 입사일(설립일): 노동자대표․사용자·일반유공자 본인의 입사일을 기재하되, 괄호안은 사업장 설립일 기재

⑤ ～ ⑧: 사용자일 경우 작성

※ 기업단위 신청(추천)은 본사 사업자등록번호 및 산재보험관리번호,
사업장단위 신청(추천)은 당해 사업장 사업자등록번호 및 산재보험관리번호 기입

⑨ ～ ⑩: 노동자대표․사용자·일반유공자 모두 기재

〔구비서류 1〕

사업체 개요서
소 속 사업체	사업체명
	대 표 자
	소 재 지
	전화번호
	규모(중소․대기업)
	노동자 수
	업종(생산품목)
	설립일자
	외투기업	유(국가명, 지분율) ․ 무
노 동 조 합	명 칭
	상급단체
	대 표 자
	조합원수
	설립일자
	임<단>협 만료일
노사분규 유무		년	(유․무),	년	(유․무),	년	(유․무)
산재율(%)		년	( %),	년	( %),	년	( %)
장애인고용부담금납부현황(천원)		년	( ),	년	( ),	년	( )
장애인고용부담금체납유무		년	(유․무),	년	(유․무),	년	(유․무)
장애인고용인원(명)		년	( 명),	년	( 명),	년	( 명)
고용보험료납부금액(천원)		년	( ),	년	( ),	년	( )
고용보험료체납유무		년	(유․무),	년	(유․무),	년	(유․무)
확인자 소속 : 직급 : 성명 : (서명 또는 인)
※ 작성요령 ․중소기업 범위는 고용보험법시행령 제12조 규정에 의함 ․장애인고용 관련 사항 및 고용보험료 관련 사항은 최근 3년간 현황 기재

〔구비서류 2〕
포상대상자 공적조서
성 명		(한 자)
주민등록번호					군 번 (군인의 경우)
					국 적 (외국인의 경우)
주 소
직 업					소 속
직 위					직급 또는 계급
추 천 훈 격					추 천 순 위
공 적 분 야					공 적 기 간
공적요지(70자 이내)
공적요지는 6하 원칙에 의거 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 하며, 70자 이내로 작성 (글자 수는 한글 메뉴 → 파일 → 문서정보 → 문서통계에서 확인함)
조 사 자
소 속					직 위
직급 또는 계급					성 명			(인)
위의 기록이 틀림 없음을 확인합니다.
년 월 일장
									직인
추천기관장	직위			성명
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

주 요 경 력
연 월 일	이 력 사 항
. . . ~ . . .	공적기간과 일치하도록 하고, 기간 및 경력사항을 상세히 기재
. . . ~ . . .
과거 포상기록(훈장 ․ 포장 ․ 표창별로 기록)
수 여 일 자(년 월 일)	포 상 종 류
. . .	기록이 누락되지 않도록 하고 연월일·훈격까지 정확히 기재
. . .
공 적 내 용
- 공적 내용은 구체적으로 2,000자 이상 작성 (글자 수는 한글 메뉴 → 파일 → 문서정보 → 문서통계에서 확인함) - 6하 원칙에 의거 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함 ㆍ 공적과 관련된 근거자료로서 통계(수치)자료 포함할 것 ㆍ 사진 등 기타자료는 [구비서류4] 세부공적내용에 첩부가능하며, 공적개요서에는 사진 등을 제외하고 공적내용을 6하 원칙에 의거하여 ‘기술’해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양

〔구비서류 3〕

포상대상자 공적개요서
(포상대상: )
성 명 (연 령)	소 속 직 위 공적기간	생년월일 (성 별)	업종 (주생산품)	공적개요(예시)
홍 길 동 (만 55세)	000산업 생산팀장 25년 8월	00.00.00 (남)	제조업 (자동차 부품)	◉ (공적개요 및 당해 분야에 종사·경영한 경력) * 피추천인의 경력사항을 대표적 공적과 연계하여 총론적으로 기술 ▪ (노·사 상생협력 실천 실적) ㅇ 노사공동워크숍 매년 0회 개최, 산행대회 등 다양한 노사화합프로그램 운영으로 소통강화하여 ’00년 이후 노사 무분규 달성 ㅇ 자녀학비 전액 지원, 직원 해외연수 등 직원 처우개선 ㅇ 산업 특성상 애로사항이 많았던 근로시간 단축문제를 노사신뢰로 해결 - PC OFF제, 정시퇴근제 등 각종 제도를 실시하여, ‘00년 대비 ’00년도 주당평균근로시간 00시간 감소 ▪ (좋은 일자리 창출 실적) ㅇ 실효성 있는 근로시간 단축 여건 마련과 남성 육아휴직 보장 - 남성 육아휴직자 수 매년 증가(‘16년 00명→’17년 00명→‘18년 00명) - 노사간 합의로 유연근무제를 개선하여 사용 확대 (‘16년 00명 → ’17년 00명 → ‘18년 00명 → ’19년 현재 00명) ㅇ 여성리더쉽 교육 투자로 여성임원비율 증대(’00년 00%→’00년 00%) - 최근 0년간 여성근로자 00명 신규채용 ▪ (차별해소 관련 실적) ㅇ 비정규직 차별해소와 협력사 동반성장에 적극 노력 - 정규직 전환 노력(’00년 00명, ’00년 00명, ’00년 00명) - ’00년 사내하도급근로자 가이드라인 준수 협약 체결 (’00년 도급계약 체결시 0% 이상 계약단가 인상) ▪ (사회공헌활동) * 기타 조직화합, 사회봉사, 가정관계 등 특이사항 기술 ㅇ ㅁㅁ기금 000만원 출연, 00년간 어린이 환우 후원(총 00만원), 지역 장학 사업 등 노사의 사회적 책임 실천 * 뛰어난 분야별 공적사실 내용을 계량적으로 기술 ※ 심사에 활용될 수 있는 자료이므로 충실히 작성할 것 ※ 가장 주요한 핵심공적을 한 단락 이상 포함하여 작성 ※ 동 양식에 맞추어 1페이지 분량이 맞도록 작성 (맑은고딕, 글자크기 11, 줄간격 130)
※ (작성요령) 포상대상란은 ‘‘노동자 대표’, ‘사용자’ 또는 ’발전유공자‘ 중 하나를 선택하여 기재 재직기간은 이전에 근무하였던 사업체에서의 근무기간을 포함하여 작성

〔구비서류 4〕

포상대상자의 세부공적내용

<공적내용> (20매 이내)

※ 작성요령

▲ 추진실적은 전체 20매 이내로 하되, 사진 등 증빙자료 첨부 권장

▲ 주요작성내용(심사지표 기준)

○ 당해 분야에 종사․경영한 경력의 년수

(예: 노동자 및 노조간부, 사용자로서의 재직기간 등)

○ 노·사 상생협력 실천 실적

노동자 참여적 일터혁신 실적, 내실있는 노사협의회 운영실적,
노사협력프로그램 실시 실적, 고용환경 개선에 기여하는 성과창출형
생산적 노사문화 정착 노력, 경영위기 극복 실천 사례

○ 좋은 일자리 창출 실적

연차휴가 및 휴식권 보장을 위한 노력정도, 노동시간단축 노력정도,
유연근무제 활용실적, 모성보호를 위한 노력 정도, 여성·장애인 등
취약계층 적극 고용, 건강하고 안전한 일터 조성

○ 차별해소 관련 실적

연령별·성별 차별없는 일자리 환경 구축, 비정규직 감축 및 차별해소,
임금격차 해소 등을 위한 노력, 협력기업 노동자 근로조건 개선 및
고용안정, 원·하청 및 대·중소기업 상생실천

○ 사회공헌활동

- 봉사활동, 각종 기부 등 사회공헌활동

〔구비서류 5〕

포상대상자 이력서
성명<한자>			(한자)
주민등록번호
주 소
소 속 기 관	사업장명
	소 재 지
	전화번호		(휴대전화)
경 력 사 항
년 월 일		경 력		년 월 일	경 력

〔구비서류 6〕

정부포상에 대한 동의서

□ 포상후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2019.    .    .

성명                   (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. (개인정보 수집□이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정□취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

[참고]

노사문화 유공 심사기준

지표명	심사지표	배 점 (세부배점)	측정방법
공적기간 (재직기간) (10)	○ 당해 분야에 종사·경영한 경력의 년수	10	재직년수 ✕ 0.5점 (최대 10점)
업적도 (90)	○ 노·사 상생협력 실천 실적	30	심사자 점수부여
	- 노동자 참여적 일터혁신 실적
	- 내실있는 노사협의회 운영실적
	- 노사협력 프로그램* 실시 실적 * 일터혁신, 노사공동 워크숍, 노사관계진단 등
	- 고용환경 개선에 기여하는 성과창출형 생산적 노사문화 정착 노력
	- 경영위기 극복 실천 사례
	○ 좋은 일자리 창출 실적	30	심사자 점수부여
	- 연차휴가 및 휴식권 보장을 위한 노력 정도
	- 노동시간단축 노력 정도
	- 유연근무제 활용 실적
	- 모성보호를 위한 노력 정도
	- 여성□장애인 등 취약계층 적극 고용
	- 건강하고 안전한 일터 조성
	○ 차별해소 관련 실적	20	심사자 점수부여
	- 연령별□성별 차별없는 일자리환경 구축
	- 비정규직 감축 및 차별해소
	- 임금격차 해소 등을 위한 노력
	- 협력기업 노동자 근로조건 개선 및 고용안정
	- 원□하청 및 대□중소기업 상생실천
	○ 사회공헌활동	10	심사자 점수부여
	- 사회공헌활동 등
합 계		100