〔별지 서식〕

법률상담 기록카드(제11조 관련)

접 수 번 호				법률상담 기록카드					상담일		상담장소
No.
사건구분 (⋁ 표시)		□ 민사(부동산, 금전, 손해배상, 임대차, 경매, 기타) □ 상사(회사, 유가증권, 보험․해상, 기타) □ 가사(혼인, 호적, 상속, 기타)					□ 행정(행정처분, 조세, 창업, 기타) □ 형사(재산범죄, 인격범죄, 기타) □ 지식산업(특허, 기술거래, 기타)
신청인	주 소							성 별
	성 명							생년월일
	휴 대 폰
	구 분		□ 국민기초생활보장수급권자 □ 장애인, 소년․소녀가장 등 □ 국가보훈대상자 등 □ 일반도민 □ 기타( 공무원 )
상담할 내용
우
법률상담관 의견						□ 상담으로 종결 □ 법률구조 안내 □ 별도처리결과 회시 필요
법률상담관 (인)

경상북도 무료법률상담실

상담할 내용
“상담내용이 많을 경우 기재” “입력하신 내용 중 개인정보에 관한 사항이 있으면 삭제하여 주시기 바랍니다.” (주민등록번호, 주소 등)