2022년도‘경북 중소기업 디자인개발 지원사업’ - 전주기 디자인 -
			서 식 자 료
		[서식1] 신청서 및 개념계획서 [서식2] 개인 및 기업정보 제공 동의서 표준서식 [서식3] 사전제외대상 확약서

[서식 1] 신청서 및 개념계획서

2022년도 ‘경북 중소기업 디자인개발 지원사업’ 신청서

(전주기 디자인)

과 제 명														접수번호					(기재 불필요)
														지원분야					전주기 디자인
수혜기업	기 업 명										사업자등록번호
	대표자명										법인번호			해당시
	대표자연락처		(회사대표번호)/(휴대전화번호)								설립일자			년 월 일
	업 종										총 자산			백만원
	본사 소재지										매출액			(‘21년)				백만원
	실무책임자		성 명								E-mail
			부서/직위								연락처			(휴대전화번호)
수 행 기 업 (제품)	기 업 명										사업자등록번호
	대표자명										설립일자			년 월 일
	대표자연락처		(회사대표번호)/(휴대전화번호)								법인번호			해당시
	본사 소재지										매출액			(‘21년)				백만원
	실무책임자		성 명								E-mail
			부서/직위								연락처			(휴대전화번호)
수 행 기 업 (시각)	기 업 명		※종합(제품+시각)디자인전문회사는 공란								사업자등록번호
	대표자명										설립일자			년 월 일
	대표자연락처		(회사대표번호)/(휴대전화번호)								법인번호			해당시
	본사 소재지										매출액			(‘21년)				백만원
	실무책임자		성 명								E-mail
			부서/직위								연락처			(휴대전화번호)
개발내용 요약		개발대상 제품			농업용 이동기기
		개발 목적			자율주행이 가능한 농업용 이동기기 제품 개발을 통한 운반 편리성 제고
		개발 범위			제품디자인, 목업 1식, 브랜드 체계구축, 디자인·상표출원 각 1건, 시제품제작, 영상제작 등
개발 사업비 [1-3단계 총괄]		총 지원금 (90%)			90,000천원			자부담 (30%)		(현금10%)			12,950천원		총액 (100%)				128,600천원
										(현물20%)			25,650천원
가점항목 ※ 해당시 체크(선택)		수혜기업			[5점] 경북 프라이드기업 또는 실라리안 기업 [2점] 최근 3년 이내 지식재산권 취득한 기업 (출원 불인정)
		수행기업			[2점] 사업자등록 기준 경북 소재 디자인 전문기업 [1점] 최근 3년 이내 우수디자인어워드 선정 기업
위와 같이 2022년도 ‘경북 중소기업 디자인개발 지원사업’ 전주기 디자인개발 지원을 성실히 수행하고자 신청서를 제출합니다. 당사는 심의과정에서의 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것이며, 진행사항에 대하여 적극 협조‧응낙하겠습니다. 아울러 심의과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 수집‧활용 및 제 3자 제공에 동의합니다.
2022년 월 일
수혜기업 대표 :							O O O							(인)
수행기업(제품) 대표 :				O O O			(인)					수행기업(시각) 대표 :				O O O				(인)
(재)대구경북디자인진흥원 원장 귀하

2022년도‘경북 중소기업 디자인개발 지원사업’ - 전주기 디자인 -
개 념 계 획 서
	과제명
	<수혜기업>
	기 업 명 :	O O O	대 표 :	O O O	총괄책임자 :	O O O
	<수행기업(제품)>
	기 업 명 :	O O O	대 표 :	O O O	총괄책임자 :	O O O
	<수행기업(시각)>
	기 업 명 :	O O O	대 표 :	O O O	총괄책임자 :	O O O
※ 글씨 크기(예시) ∙2022년도 ‘경북 중소기업 디자인개발 지원사업’ : 휴먼명조 16크기(중앙) ∙개념계획서 : 휴먼명조 30크기 진하게(중앙) ∙과제명 : 휴면명조 16크기 진하게(중앙) ∙수혜·수행기업 정보 : 휴먼명조 12크기 진하게

1. 기업 일반현황

수혜기업 일반현황	구 분	2019년	2020년			2021년
	총매출액	재무제표 기준(천원)	(천원)			(천원)
	내 수 매출액	(천원)	(천원)			(천원)
	수 출 매출액	(천원)	(천원)			(천원)
	직원수	명	명			명
	디자인부서 보유여부	보유 미보유		연구개발부서 보유여부		보유 미보유
	수출지역					부채비율 ('21년 기준)		%
	기업현황	※ 간략히 기재 - 기업연혁 - 생산품목 - 주요거래처
수행기업 [제품]	직원수	총( 대표자 포함 )명	인력구성		제품( )명		기타( )명
	자본금	(천원)	부채비율 ('21년 기준)		%
	총매출액	2019년	2020년			2021년
		재무제표 기준(천원)	(천원)			(천원)
수행기업 [시각] ※종합(제품+시각)디자인전문회사는 공란	직원수	총( 대표자 포함 )명	인력구성		시각( )명		기타( )명
	자본금	(천원)	부채비율 ('21년 기준)		%
	총매출액	2019년	2020년			2021년
		재무제표 기준(천원)	(천원)			(천원)

※매출액, 부채비율은 연도별 재무제표를 기초로 기재할 것

※2021년의 경우 추정재무제표를 기준으로 작성 (없을 시 2018~2020년도 자료 기준 작성)

※ 본 장부터 Page No.를 기재할 것(최대 10페이지 작성)

※ 서술 란의 크기는 사업 내용에 따라 조정 가능(제출 시 안내/예시/작성요령 등은 삭제할 것)

1. 개발 서비스 및 제품 개요

1-1. 제품 개요

구 분	내 용
제 품 명	o
개발 대상 제품이미지	※ 개발하고자하는 상품 관련 이미지 첨부 ☞ 기 보유제품이 있을 경우, 기 보유제품 이미지 첨부 ☞ 신규제품일 경우 예상 이미지(사례 등) 첨부
제품용도 및 특성	※ 용도 및 특성 간략히 기재 o -
가격(예상)	제조가격	원	판매가격	원
제 원	※ 가로×세로×높이×깊이(mm) / 개선품목 모두 기재
제조방법	o
기술현황	※ 간략히 기재 o -
지원 필요성	※ 간략히 기재 o -

1-2. 제품 기술 및 경쟁력

(1)

o

-

2. 디자인상품개발 계획

※ 개발상품 특장점 및 디자인 프로세스, 범위 등 디자인상품개발 계획 및 전략 작성

2-1.

(1)

o

-

3. 마케팅 전략

※ 비즈니스 모델 제시 必

3-1.

(1)

o

-

4. 사업화 계획 및 기대효과

※ 제품홍보, 판로확보, 판매전략 등의 사업화 추진전략 및 상용화․디자인활용 계획 작성(중점평가), 매출 및 고용목표 등 제시 必

4-1.

(1)

o

-

구 분	구체적인 내용
형태/규모	o 상용화 형태 : o 수요처 : o 예상 단가 : o 개발 투입인력 및 기간 :
상용화 능력 및 자원보유	o o
상용화 계획 및 일정	o 시장출시 예정일 : 2022.00.00 o 시장출시 계획 및 세부일정 - 2022.00.00 : 시제품제작 - 2022.00.00 : 000전시회 참가
매출 발생 목표	원	(‘22~’24년 개발제품 관련 매출액)
신규고용 창출 목표	명	(‘22~’24년 개발제품 관련 신규고용)
지식재산권 출원 목표	디자인 (1건), 상표 (1건), 실용신안 (0건), 특허 (0건), 기타 (0건) ※ 디자인 1건, 상표 1건은 필수사항

5. 수행능력  ※ 최대 2페이지 내로 작성

5-1. 보유인력 현황

구분	번호	성명	직위	전공 및 학위			연구담당 분야	실무경력
				취득년도	전공	학위
수행기업 (제품)	1							년 개월
	2							년 개월
	3							년 개월
	4							년 개월
	5							년 개월
수행기업 (시각)	1							년 개월
	2							년 개월
	3							년 개월
	4							년 개월
	5							년 개월

5-2. 수행기업 개발실적 현황

※ 최근 3년 이내 대표 실적 작성(이미지 포함)

번호	개발연도	디자인 개발내용	발주처	이미지	비고
1
2
3
4
5

[서식 2] 개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서 표준서식(공통)

	개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서
	(재)대구경북디자인진흥원 원장 귀중
	(재)대구경북디자인진흥원이 주관하는「2022년도 경북 중소기업 디자인개발 지원사업」사업신청과 관련하여 본 기관에서 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)대구경북디자인진흥원이 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.
	1. 수집·이용에 관한 사항
	수집․이용 목 적	(재)대구경북디자인진흥원이 시행하는「경북 중소기업 디자인개발 지원사업」사업신청 및 사업추진 관련 업무수행
	수집․이용 항 목	기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업경영 규모, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대전화 번호, 주소, 전자우편주소, 상훈, 경력 사항 등
	보유․이용 기 간	위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의 일로부터「경북 중소기업 디자인개발 지원사업」사업 종료 후 3년까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 종료일 후에는 (재)대구경북디자인진흥원의 지역 내 우수 중소기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ※ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
	동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는「경북 중소기업 디자인개발 지원사업」 업무추진을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우「경북 중소기업 디자인개발 지원사업」에 참여하는 데 어려움이 있을 수 있습니다.
	2. 제공에 관한 사항
	제공받는 자	재단법인 대구경북디자인진흥원
	제공받는 자의 이용목적	「경북 중소기업 디자인개발 지원사업」업무수행 (재)대구경북디자인진흥원 기업지원 이력 관리 시스템 업무 활용
	대 표 자		(서명)
	실무책임자		(서명)		20 년 월 일

[서식 3] 사전제외대상 확약서(공통)

사전제외대상 확약서
기업 현황	기 업 명				대표자
	사업자 등록번호		-		기업형태		□ 법인 □ 개인
◯ 당 사는「2022년도 경북 중소기업 디자인개발 지원사업」참여를 위하여 공고문 및 신청서 내용을 확인하였음 ◯ 당 사는 아래의 지원대상 제외 내용에 해당하지 않음을 확인하였음 1. 수혜기업, 수행기업, 수혜기업의 장, 수행기업의 장, 총괄책임자가 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한을 받고 있는 경우 2. 접수마감일 현재 수혜기업, 수행기업의 장, 총괄책임자가 아래의 어느 하나에 해당하는 경우(단, 비영리기관 및 공기업(공사)에 대하여는 비적용) 가. 기업의 부도 나. 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우(단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 함) 다. 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우(단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 함) 라. 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 함) 마. 최근년도 결산(확정 재무제표에 한함) 기준 부채비율이 1,000% 이상인 경우(단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘bbb’ 이상인 경우, 기술신용평가기관(tcb)의 기술신용평가 등급이 “BBB” 이상인 경우는 예외로 함) ※ 상기 부채비율 계산시 벤쳐캐피탈협회 회원사로부터 대출형 투자유치(CB, BW)를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능 ※ 상기의 신용등급 ‘BBB’에는 ‘BBB+’, ‘BBB’, ‘BBB-’를 모두 포함함 바. 최근년도 결산(확정 재무제표에 한함) 기준 자본전액잠식 사. 외부감사 기업의 경우 최근 회계년도 말 결산감사 의견이“의견거절”또는“부적정”
위와 같이 『2022년도 경북 중소기업 디자인개발 지원사업』에 참여하기 위해 사전제외대상 확약서를 제출합니다.
2022년 월 일
(기 업 명)				(대표자)				(인)
(재)대구경북디자인진흥원 원장 귀하