■ 군용비행장ㆍ군사격장 소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식]
세대 대표자 선정서
세대 대표자			성명					주민등록번호
			주소		(휴대전화번호 또는 전화번호: )
본인들은 위 세대 대표자에게 「군용비행장ㆍ군사격장 소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행령」 제14조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조제2항에 따라 본인들의 보상금 신청에 관한 모든 권한을 위임합니다. 년 월 일
위 임 자
1	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
2	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
3	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
4	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
5	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
6	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
7	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
첨부서류		위임자(위임자의 법정대리인을 포함한다)의 주민등록증 등 공공기관이 발행한 본인 및 주소 확인이 가능한 신분증의 사본										수수료 없 음
세대 대표자 선정방법
1. 세대원 또는 세대원의 법정대리인 간에 합의하여 세대원 중 성년자를 세대 대표자로 선정합니다. 2. 위임자가 성년인 경우에는 위임자 본인의 주민등록증 등 공공기관이 발행한 본인 및 주소 확인이 가능한 신분증 사본을 첨부해야 하고, 위임자가 미성년자 등인 경우에는 그 법정대리인의 주민등록증 등 공공기관이 발행한 본인 및 주소 확인이 가능한 신분증 사본을 첨부해야 합니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 군용비행장ㆍ군사격장 소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]

보상금 신청 위임장

위임받은

사람

성명

생년월일

주소

휴대전화번호 또는 전화번호

「군용비행장ㆍ군사격장 소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행령」 제14조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조제3항에 따라 보상금 신청에 관한 모든 권한을 위임합니다.

년      월      일

위임자

성명

□

주민등록번호

주소

휴대전화번호 또는 전화번호

확 인 서

위 위임자는

[  ]이민 등 국외체류

중 임을 「군용비행장ㆍ군사격장

[  ]입원

[  ]교도소 등에 수용

[  ]그 밖의 경우

소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행령」 제14조제1항제3호에 따라 확인합니다.

년      월      일

확인기관의	장 직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

재 직(경 력) 증 명 서

인적사항	성 명		생년월일
	주 소
근무사항	소 속
	근무지 주소
	직 명
	재직기간	년 월 일 부터 년 월 일 까지
	기 타
용도	군소음 피해보상 서류 제출
위와 같이 재직(경력)을 증명합니다.						확인		담당자 :
								부 서 :
								연락처 :
년 월 일
기 관 명					(직인)