위 임 장
위임하는 사람	대표자 성명 (법 인 명)		주민등록번호 (법인번호)
	상 호 명		전화번호
위임받는 사람	성 명		주민등록번호
			전화번호
	위임자와의 관 계
상기 위임자는 위 업소의 [영업신고(허가), 변경신고(허가), 명의변경, 폐업, 재교부 등] 신고에 관한 일체의 업무를 위임받는 사람에게 위임합니다. 20 년 월 일 위임하는 사람(법인) : (서명 또는 날인) 예 천 군 수 귀하
유 의 사 항 다른 사람의 인장도용 등에 의해 허위로 위임장을 작성 신청한 경우에는 형법 제231조와 제232조의 규정에 따라 사문서 위․변조죄로 5년이하의 징역이나 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다. ※ 대리로 오시는 분의 신분증을 제시하시기 바랍니다. ※ 첨부 : 위임인의 자필서명이 있는 신분증명서 사본 1부.