슬레이트 처리 지원사업 신청서
신청인 (대표자)	① 성 명			②생년월일
	③ 주소
신청건물개요	④건 축 주	성 명
		주 소
	⑤건물위치	예천군 읍면 리 번지
	⑥건물현황	동수	동			철거대상건물면적	동 ㎡		철거대상지붕면적	㎡
	⑦소유구분	자가, 임차				건축물등재여부
소요사업비		천원
[슬레이트 처리 지원사업 업무처리 지침]에 의하여 위와 같이 슬레이트처리 지원사업을 신청합니다. 2013년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인) 예 천 군 수 귀하
《구비서류》 1. 슬레이트 철거 및 처리 동의서 1부 2. 건축물 대장등본 1부(없는 경우 과세대장 및 현장사진)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡, 재활용품)

지방세 및 세외수입, 환경개선부담금 체납여부 확인필 : 확인자       (인)

슬레이트 철거 및 처리 동의서

□ 건축물 소유자

◦ 주      소 :                              (연락처 :             )

◦ 성      명 :              (인)             (주민번호 :           )

□ 토지 소유자

◦ 주      소 :                              (연락처 :             )

◦ 성      명 :              (인)             (주민번호 :           )

□ 현재거주자

◦ 주      소 :                              (연락처 :             )

◦ 성      명 :              (인)             (주민번호 :           )

□ 건물(빈집)현황

(단위 ㎡)

건 물 소 재 지	건물(빈집) 면 적	지붕구조	건물용도	비 고

□ 이행조건

o 슬레이트 처리지원 사업비중 본인부담분에 대한 부담의무 이행

o 빈집철거 사업중 슬레이트 철거 및 처리사업 부분만 지원대상이며,         벽체철거 및 기타폐기물 처리등은 신청자 본인이 이행

상기 건물(빈집)에 대한 슬레이트처리 지원사업 추진에 동의합니다.

2012년  3월      일

건물(빈집)철거 신청자 • 성    명 :                     (인)

예 천 군 수   貴 下