2013년 지역공동체일자리사업

참여 신청서 및 개인정보 제공 동의서 작성 요령

1. 참여 신청서

○ 건강보험료 정보제공 동의서 작성 대상자

- 본인이 건강보험 가입자(부양자)인 경우 : 본인만 작성

- 본인이 건강보험 피부양자인 경우 : 본인과 건강보험가입자      (부양자) 2명 작성

○ 연금 정보제공 동의서 작성 대상자

- 본인과 배우자 2명 작성

○ 재산 정보제공 동의서 작성 대상자

- 주민등록에 등재된 세대원 가족(동거인 제외)

* 재산은 주민등록상 세대기준(종합지침 38쪽)

2. 개인정보 수집·이용·제공 동의서

○ 1~3번 동의 여부 확인 ☑ 표시

* “동의안함 ☑” 표시한 경우에는 조회할 수 없음

○ 서명란

- 참여 신청서(앞면)에 기재한 대상자 전원 서명(날인)

* 신청서 앞면에 작성한 건강보험료, 연금, 재산정보 정보제공(조회) 대상자는 모두 서명 필요 함

2. 기타 협조사항

○ 신청서는 양면 복사하여 사용, 서식 변경 불가