2024년 경북청춘동아리 3기 참가신청서

지원자 정보

사진 (최근 6개월이내)	성 명		생년월일
	주 소
	직 장 명
	E-mail
연락처	(휴대폰)

2. 행사일시_동아리 활동 선택

행사내용
프로그램	행사일시	택1
①요리동아리/ 예천군	2024년12월07일(토)오전11시~오후2시
②공예동아리/ 의성군	2024년12월07일(토)오후3시~오후7시
③승마동아리/ 상주시	2024년12월08일(일)오전10시~오후1시
④미술동아리/ 경주시	2024년12월08일(일)오후3시~오후7시

3. 지원 동기

상기의 내용으로 2024년 매칭 프로그램에 참여하고자 합니다.

2024년     월     일

성명                (서명 또는 인)

경상북도청 귀하

개인정보 수집‧이용 동의서

본인은 경상북도에서 주관하는 매칭 프로그램 참여와 관련하여 본인의 생년월일, 소속 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 수집 및 이용하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 본 행사 참여에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

■ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	수집․이용 목적	보유기간
지원서에 기재된 개인정보	프로그램 진행 및 행사안내 업무에 따른 참여자 정보 수집 및 활용	12개월

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     □예      □아니오

■ 개인정보 제3자 제공내역

제공기관	항 목	수집․이용 목적	보유기간
경북도청 경북청춘공감기획	지원서에 기재된 개인정보	사업 및 프로그램 참여자 정보수집 및 활용 애프터 매칭 및 성혼수요 조사	12개월

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부할 경우

추후 행사 프로그램 서비스 제공에 제한이 될 수 있습니다

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?           □예     □아니오

2024    .     .

본인 성명:               (서명 또는 인)

경상북도청 귀하