별첨1		참가신청서

2024년 크루즈 솔로마을 행사 참가신청서

지원자 정보

사진 (최근 6개월이내)	성 명		생년월일
	주 소
	직 장 명
	E-mail
연락처	(휴대폰)

2. 행사내용

행사명	2024 크루즈 솔로마을 매칭투어
행사기간	2024년12월24일(화)~12월28일(토)
행사장소	부산 및 일본 현지투어

3. 지원 동기

상기의 내용으로 2024년 크루즈 솔로마을 매칭투어에 참여하고자 합니다.

2024년     월     일

성명                (서명 또는 인)

경북도지사, 경북청춘공감기획 대표

개인정보 수집‧이용 동의서

본인은 경상북도에서 주관하는 매칭 프로그램 참여와 관련하여 본인의 생년월일, 소속 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해

보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 수집 및 이용하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 본 행사 참여에 필요한 다양한 자료 수집의

편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

■ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	수집․이용 목적	보유기간
지원서에 기재된 개인정보	프로그램 진행 및 안내업무에 따른 참여자 정보 수집 및 활용	12개월

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?            □예    □아니오

■ 개인정보 제3자 제공내역

제공기관	항 목	수집․이용 목적	보유기간
경북도청 경북청춘공감기획	지원서에 기재된 개인정보	만남행사 및 프로그램 참여자 관리 공익목적의 행사 홍보에 활용 보험가입을 위한 필수자료 경북인구정책관련 설문 및 자료제작	12개월

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부할 경우

추후 행사 프로그램 서비스 제공에 제한이 될 수 있습니다

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?            □예     □아니오

2024년     월      일

본인 성명:               (서명 또는 인)

경북도지사, 경북청춘공감기획 대표