[별지 제3호서식의(라)] <개정 2012.6.25>

부  재  자  신  고  서

귀하께서는 통ㆍ리ㆍ반의 장의 확인을 받지 아니하고 부재자신고를 할 수 있고, 부재자신고를 한 후에는 머무는 곳에서 투표할 수 있습니다. 만일 선거일에 투표소에 가서 투표하려면 부재자신고를 하지 않아야 하고, 부재자신고를 한 후에 부재자투표소에 가서 투표할 수도 있습니다. 이 신고서는 2012년 11월 25일 오후 6시까지 주민등록지인 시ㆍ군의 장에게 도착되어야 부재자신고인명부에 올릴 수 있습니다.

우편으로 부재자신고를 하려는 경우에는 발송에 소요되는 시간을 고려하여 가급적 부재자신고기간만료일 전일(2012년 11월 24일)까지 부재자신고서를 우체국에 접수하거나 우체통에 투입하여 주시기 바랍니다.

주 소 (주민등록지)	□ □ □ - □ □ □			세 대 주 성 명
거 소 (우편물을 받아볼 수 있는 장소)	□ □ □ - □ □ □			전화번호 (휴대전화번호)
성 명		생년월일		성별	남․여

본인은 ｢공직선거법｣ 제38조제3항제3호에 따라 부재자투표를 하고자 신고합니다.

년      월       일

신고인                        □

구․시․군의 장 귀하

주 : 1. 이 서식은「장애인복지법」에 따라 등록된 장애인을 위한 것입니다.

2. “주소”란에는 주민등록표상의 주소지를 적습니다.

3. “거소"란에는 우편물을 받아 볼 수 있는 곳으로서 병원․요양소에 오랫동안 머무는 사람은 그 기관․시설명을, 신체에 중대한 장애가 있어 거동할 수 없는 사람은 그 머무는 곳의 상세주소와 참고항목까지(세입자는 “○○○댁"까지)자세히 적어야 하며, “전화번호"란에는 연락할 수 있는 전화번호를 적습니다.

※지번주소를 적는 경우에는 통․리․반․번까지, 아파트 등은 동․호수까지 적습니다.

4. 성명은 한글로 적고 신고서에는 반드시 본인이 도장 또는 손도장을 찍거나 서명하여야 합니다.

5. 거짓으로 부재자신고를 한 사람과 자신의 뜻에 따라 신고한 것으로 인정되지 아니하는 부재자신고인에게는 부재자투표용지를 보내지 아니합니다.

6. 거짓으로 부재자신고인명부에 오르게 하거나 허위로 부재자신고를 한 사람은「공직선거법」제247조에 따라 처벌(3년 이하의 징역 또는 500만원 이하의 벌금)될 수 있습니다.

풀 칠 하 는 곳

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(보내는 사람)																																	우 편 요 금 수취인후납부담
					-
													(받는 사람)
															시 ㆍ 도						구ㆍ시ㆍ군						읍ㆍ면ㆍ동
																														장 귀하
부재자신고서 재중																															-

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