■ 부동산소유권 이전등기 등에 관한 특별조치법 시행령 [별지 제21호서식]

이 의 신 청 서

• 색상이 어두운 난(     )은 신청인이 작성하지 않습니다.                                                          (앞쪽)

접수번호	접수일시	발급일	처리기간 공고만료일부터 2개월

신청인	성명(법인명)	(주민)등록번호
	주소	전화번호

부동산	소재지	지목	면적(㎡)

위의 부동산은 본인의 소유임에도 불구하고       년월일           가 확인서 발급신청

을 하였다는 공고가 있는 바 별첨 소명서류와 같이 본인의 소유임이 명백하여 「부동산소유권 이

전등기 등에 관한 특별조치법」 제12조에 따라 이의를 신청하오니 조사하여 주시기 바랍니다.

년         월        일

신청인

(서명 또는 인)

예 천 군 수 귀하

첨부서류	이의신청인의 소유임을 증명할 수 있는 관련 소명서류	수수료 없음

개인정보의 수집·이용·제공 동의서

본인은 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제24조 및 제24조의2에 따라 ｢부동산소유권 이전등기 등에 관한 특별조치법｣에

따른 업무를 수행하기 위해 대장소관청(해당 권한이 위임·위탁된 경우에는 그 권한을 위임·위탁받은 자를 포함합니다)이 개

인정보를 수집·이용·제공하는데 동의합니다.

신청인                                   (서명 또는 인)